{"id":1766,"date":"2016-12-15T12:00:18","date_gmt":"2016-12-15T12:00:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.opticapedraza.com\/blog\/?p=1766"},"modified":"2016-12-13T10:25:14","modified_gmt":"2016-12-13T10:25:14","slug":"orto-k-recomendado-en-ninos-para-frenar-la-miopia-by-joan-perez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.opticapedraza.com\/blog\/orto-k-recomendado-en-ninos-para-frenar-la-miopia-by-joan-perez\/","title":{"rendered":"ORTO-K, recomendado en ni\u00f1os para frenar la miop\u00eda by Joan P\u00e9rez"},"content":{"rendered":"


\n<\/a>Hace unos meses empec\u00e9 a escribir una entrada para este blog a prop\u00f3sito de un caso. Hoy, a ra\u00edz de que algunos compa\u00f1eros me han enviado art\u00edculos depublicaciones en los que algunos profesionales de la visi\u00f3n hablan no del todo bien del tratamiento ortoqueratol\u00f3gico aplicado a ni\u00f1os para el control de la miop\u00eda, me he decidido a completarlo.<\/p>\n

Mi pretensi\u00f3n es que este sea un texto esclarecedor, divulgativo, informativo,\u2026 sobretodo en beneficio del paciente. Usar\u00e9 un lenguaje coloquial, pero tambi\u00e9n bas\u00e1ndome en el rigor cient\u00edfico, aportando todas aquellas referencias para quien quiera pueda consultar las publicaciones originales (traducir\u00e9 no obstante al espa\u00f1ol las conclusiones de los art\u00edculos cient\u00edficos que considero m\u00e1s relevantes).<\/p>\n

Voy a intentar resolver las dudas de los padres y dar respuesta a las preguntas de los profesionales.
\nEste texto no se basa en mi opini\u00f3n, ni siquiera en mi experiencia cl\u00ednica de m\u00e1s de 10 a\u00f1os adaptando lentes de ortoqueratolog\u00eda, sino en lo que los estudios cient\u00edficos concluyen a d\u00eda de hoy.<\/p>\n

Tengo una paciente de 9 a\u00f1os, llam\u00e9mosle Mar\u00eda siendo este nombre ficticio, a la que le he adaptado unas lentes de ortoqueratolog\u00eda para control de miop\u00eda (a este tratamiento tambi\u00e9n se le llama orto-k, lentillas nocturnas o incluso lentillas pijama). A Mar\u00eda le est\u00e1 aumentando la miop\u00eda a un ritmo de 1.50 dioptr\u00edas al a\u00f1o, y lo \u00fanico que ha hecho hasta ahora ha sido ir cambiando las lentes de sus gafas cada vez que dejaba de ver bien con las anteriores. Me fue derivada por una compa\u00f1era optometrista, conocedora de las bondades de la ortoqueratolog\u00eda en el control de la miop\u00eda.<\/p>\n

La miop\u00eda de Mar\u00eda empez\u00f3 hace unos dos a\u00f1os con -0.75D (dioptr\u00edas) en ambos ojos y ahora tiene -3.00D en el ojo derecho y -4.50D en el ojo izquierdo, con una tasa de crecimiento de 1.50D\/a\u00f1o. Si no se hace nada y la miop\u00eda sigue aumentando al mismo ritmo, cuando Mar\u00eda tenga 12 a\u00f1os, dentro de solo tres a\u00f1os, tendr\u00e1 -7.50D y -9.00D, y si sigue igual -12.00D y -13.50D a los 15 a\u00f1os. \u00bfDescabellado? No, tiene un familiar por parte materna que con 15 a\u00f1os ya ten\u00eda -12.00dioptr\u00edas de miop\u00eda.<\/p>\n

RIESGOS DE LA MIOP\u00cdA<\/strong><\/u><\/p>\n

Hay estudios que indican1<\/sup><\/strong> que el <\/em>riesgo de padecer enfermedades oculares como por ejemplo el glaucoma se multiplica por 2,3 cuando la miop\u00eda pasa de 1 a 3 dioptr\u00edas, y que se multiplica por 3,3 cuando es superior a 3 dioptr\u00edas. Si hablamos del desprendimiento de retina, el riesgo respecto a los no miopes se multiplica por 3 veces cuando la miop\u00eda est\u00e1 entre -0.75D y -2.75D y se puede multiplicar hasta por 21.5 veces cuando la miop\u00eda supera las -6D.<\/p>\n

Por ello podr\u00eda decirse que el punto de inflexi\u00f3n entre la miop\u00eda \u00abbenigna\u00bb (que nunca lo es) y la miop\u00eda \u00abpatol\u00f3gica\u00bb estar\u00eda alrededor de las 5-6 dioptr\u00edas, que es cuando estos riesgos aumentan significativamente.
\nPor tanto, ya hemos visto que el que una miop\u00eda sea m\u00e1s alta o m\u00e1s baja, no es \u00fanicamente una cuesti\u00f3n de \u201cn\u00fameros\u201d, de dioptr\u00edas, \u00a0o de que las lentes de las gafas sean cada vez m\u00e1s gruesas, sino de la probabilidad de padecer graves enfermedades oculares de adulto, cuyo riesgo aumenta exponencialmente con el grado de miop\u00eda alcanzado.<\/p>\n

\u00bfY esto por qu\u00e9 ocurre? La respuesta es que la causa habitual del aumento de la miop\u00eda es un aumento de la longitud axial del ojo, lo que significa que el ojo crece y crece, normalmente en su parte posterior, tensando cada vez m\u00e1s las estructuras del fondo de ojo (retina) y aumentando las posibilidades de que sufran alg\u00fan tipo de da\u00f1o.
\nComo es normal, los padres preocupados por la r\u00e1pida evoluci\u00f3n de la miop\u00eda de Mar\u00eda se han informado, han acudido a oftalm\u00f3logos, a centros optom\u00e9tricos especializados en terapia visual y le han hecho m\u00faltiples pruebas. Les han recomendado buenos h\u00e1bitos de higiene visual en cuanto a distancia e iluminaci\u00f3n del \u00e1rea de trabajo, que aumente las actividades al aire libre\u2026 y todo eso no ha sido suficiente, la miop\u00eda ha seguido subiendo y subiendo. Hasta que escucharon hablar de la ortoqueratolog\u00eda y decidieron confiar en en este tratamiento para intentar frenar el aumento desenfrenado de la miop\u00eda de su hija.<\/p>\n

Durante la explicaci\u00f3n a los padres de la relaci\u00f3n ortoqueratolog\u00eda-control de miop\u00eda fui claro: hay estudios cient\u00edficos que demuestran que estad\u00edsticamente la ortoqueratolog\u00eda frena el aumento de la miop\u00eda entre un 40% y un 60%2,3,4 <\/sup><\/strong>de media (luego volver\u00e9 a referirme a estos estudios), pero no podemos asegurar en qu\u00e9 ni\u00f1o va a ser m\u00e1s efectiva ni en qu\u00e9 cuant\u00eda. Adem\u00e1s, el uso de unas lentes de contacto siempre conlleva un riesgo ocular, pues los ojos van a ser manipulados como m\u00ednimo dos veces al d\u00eda: al poner las lentes por la noche y al quitarlas por la ma\u00f1ana.
\nA pesar de ello, ha sido publicado un reciente art\u00edculo cient\u00edfico5<\/sup><\/strong> que concluye que hay suficiente evidencia cient\u00edfica para sugerir que la ortoqueratolog\u00eda es una opci\u00f3n\u00a0 segura para el tratamiento y control de la miop\u00eda.<\/p>\n

Una vez explicado todo el procedimiento a Mar\u00eda y a sus padres, nos pusimos manos a la obra y hoy, un mes despu\u00e9s del inicio del porte nocturno con las lentes de orto-k, la ni\u00f1a est\u00e1 viendo casi el 95% con cada uno de sus ojos (con gafas y la mejor graduaci\u00f3n no llegaba al 90%). Mar\u00eda est\u00e1 feliz, puede realizar todas sus actividades cotidianas sin necesidad de gafas (que no las ha abandonado, pues la ortoqueratolog\u00eda es un proceso reversible) y sobretodo est\u00e1 encantad\u00edsima de cara al verano y a las actividades acu\u00e1ticas (por ejemplo podr\u00e1 ver bien mientras se ba\u00f1a en la playa o piscina).<\/p>\n

Hace unos d\u00edas Mar\u00eda fue visitada por el oftalm\u00f3logo de su hospital de referencia por instancia de sus padres. Hac\u00eda m\u00e1s de un a\u00f1o que no le llamaban para hacer ning\u00fan control. Y lo primero que les dijo el oftalm\u00f3logo es que \u00e9l no cre\u00eda en la ortoqueratolog\u00eda, que si Mar\u00eda tiene marcado gen\u00e9ticamente que va a ser miope alta, haga lo que haga ser\u00e1 miope, y que la ortoqueratolog\u00eda solo es una fuente de problemas y riesgos.<\/p>\n

Quiero creer que cuando un profesional de la visi\u00f3n (sea oftalm\u00f3logo u optometrista) emite estos juicios es por falta de informaci\u00f3n, y ello a\u00fan me motiva m\u00e1s a publicar este escrito, por si puede ayudar a alguien.<\/p>\n

Algunos padres (y quiz\u00e1s alg\u00fan profesional) puedan pensar que todo se solucionar\u00e1 cuando su reto\u00f1o haya crecido y pueda someterse a una cirug\u00eda refractiva para eliminar su miop\u00eda. No es cierto, no nos enga\u00f1emos. En el mejor de los casos se \u201celiminan\u201d las dioptr\u00edas pero el ojo sigue siendo igual de \u201clargo\u201d, igual de \u201cmiope\u201d y por tanto con los mismos riesgos de sufrir enfermedades de fondo de ojo que si no se hubiese operado. No es menos cierto que la cirug\u00eda refractiva mejora la calidad de vida de los pacientes en la mayor\u00eda de los casos, aunque como cualquier intervenci\u00f3n quir\u00fargica no est\u00e1 exenta de riesgos. Pero incluso en el supuesto caso de que los padres tengan claro que al final ese ni\u00f1o se operar\u00e1 de su miop\u00eda cuando sea adulto, el pron\u00f3stico de la cirug\u00eda ser\u00e1 mejor cuanto menor sea la magnitud de la miop\u00eda\u00a0 a tratar, y por tanto la ortoqueratolog\u00eda tambi\u00e9n ser\u00eda beneficiosa en estas circunstancias.<\/p>\n

Yo soy padre, y entiendo perfectamente a los padres de mis peque\u00f1os pacientes cuando me dicen: \u201cJoan, t\u00fa nos est\u00e1s diciendo que la ortoqueratolog\u00eda es una t\u00e9cnica segura y avalada por la ciencia para intentar frenar la miop\u00eda, pero por otro lado, hay otros profesionales de la visi\u00f3n (oftalm\u00f3logos u optometristas) que me dicen que usar esas lentes por la noche supone un gran riesgo para la salud ocular de mi hijo\/a, adem\u00e1s me dicen que su efecto es temporal, que es reversible, y que la miop\u00eda regresa si deja de usar las lentes\u201d.<\/p>\n

Voy a intentar desgranar estas cuestiones de una forma lo m\u00e1s objetiva posible, documentando mis explicaciones con art\u00edculos publicados en revistas cient\u00edficas, pero antes voy a explicar brevemente qu\u00e9 es la ortoqueratolog\u00eda<\/p>\n

\u00bfQU\u00c9 ES Y EN QU\u00c9 CONSISTE LA ORTOQUERATOLOG\u00cdA?<\/strong><\/u>
\nLa ortoqueratolog\u00eda es un tratamiento en el que mediante el uso de unas lentes de contacto gas permeables mientras se duerme, se consigue modificar la curvatura corneal del paciente de una forma controlada y dirigida.<\/p>\n

La lente de contacto se dise\u00f1a en funci\u00f3n de la geometr\u00eda de la c\u00f3rnea del paciente y de su defecto refractivo (miop\u00eda, astigmatismo o hipermetrop\u00eda), de forma que cuando se quite las lentes al despertar tras dormir toda la noche con ellas, el usuario de lentes de orto-k podr\u00e1 gozar de una buena visi\u00f3n durante todo el d\u00eda, sin la necesidad de usar gafas ni lentes de contacto.<\/p>\n

\"orto-opticapedraza\"<\/a>

Imagen de archivos de \u00d3ptica Pedraza<\/p><\/div>\n

Bien, este ser\u00eda el efecto inmediato de dormir con unas lentes de ortoqueratolog\u00eda: conseguir ver bien sin la necesidad de usar un sistema compensador (gafas o lentes de contacto) durante el d\u00eda, y sin la necesidad de someterse a una cirug\u00eda refractiva. Eso s\u00ed, como el efecto ortoqueratol\u00f3gico es reversible, se deber\u00e1 dormir todas las noches con las lentes para mantener su efecto.<\/p>\n

No obstante, no todas las personas que necesitan gafas y quieran prescindir de ellas son candidatos a la ortoqueratolog\u00eda, al igual que no todas lo son a la cirug\u00eda refractiva. Cada t\u00e9cnica tiene sus ventajas, sus inconvenientes, y hay que hacer un estudio de viabilidad personalizado antes de realizar un procedimiento u otro.<\/p>\n

El hecho de ver bien sin gafas ni lentillas durante todo el d\u00eda ya justificar\u00eda\u00a0 suficientemente por s\u00ed mismo el uso de lentes de ortoqueratolog\u00eda, y esa suele ser la motivaci\u00f3n en adultos. Pero este ser\u00eda \u00fanicamente el efecto a corto plazo.<\/p>\n

Si realizamos un paralelismo con la ortodoncia, donde se usan dispositivos para alinear los dientes (brackets, f\u00e9rulas,…)podr\u00edamos pensar que el objetivo es en apariencia puramente est\u00e9tico en ambos casos: conseguir dientes alineados, una bonita sonrisa, etc… con la ortodoncia, y disfrutar de una buena visi\u00f3n sin gafas ni lentillas con la ortoqueratolog\u00eda.<\/p>\n

Una diferencia entre ambos tratamientos es el tiempo necesario para conseguir el moldeo programado: en la ortodoncia se tardan meses\/a\u00f1os en alcanzar los objetivos deseados, mientras que en ortoqueratolog\u00eda esto se logra en d\u00edas\/semanas.En ambos casos tras esta fase inicial de \u00abmoldeo\u00bb activo hay que seguir usando un sistema retenedor, bien una f\u00e9rula en\u00a0 ortodoncia, bien unas lentes de contacto en ortoqueratolog\u00eda con el objetivo de mantener los efectos conseguidos, pues sino los dientes tendr\u00e1n tendencia a volver a su forma original y en el caso del ojo, la c\u00f3rnea recuperar\u00e1 su forma y con elloel paciente tambi\u00e9n sus dioptr\u00edas.<\/p>\n

Pero ambos tratamientos, insistiendo en esta analog\u00eda ortodoncia\/orto-k, tienen otra funci\u00f3n m\u00e1s a largo plazo, y en este caso no es est\u00e9tica sino que ser\u00eda preventiva de enfermedades: la ortodoncia evitar caries, dificultad de realizar unacorrecta limpieza bucal por api\u00f1amiento, malas mordidas causantes de problemas en el proceso de masticaci\u00f3n y digesti\u00f3n, etc…, y la ortoqueratolog\u00eda disminuir el riesgo de sufrir desprendimientos de retina, glaucoma, maculopat\u00eda mi\u00f3pica,… enfermedades oculares asociadas a altos grados de miop\u00eda. Me permito recordar e insistir que a partir de las 5-6 dioptr\u00edas de miop\u00eda estos riesgos se multiplican.<\/p>\n

No soy odont\u00f3logo y hasta aqu\u00ed llegan mis conocimientos en ese \u00e1mbito, pero como \u00f3ptico-optometrista especialista en ortoqueratolog\u00eda, y totalmente convencido de que la \u00fanica forma de dar una informaci\u00f3n veraz, fidedigna y neutral a lospacientes es bas\u00e1ndose en los estudios cient\u00edficos publicados,\u00a0 voy a profundizar en las siguientes l\u00edneas en esa funci\u00f3n m\u00e1s a largo plazo de la ortoqueratolog\u00eda, que no es otra que el control de la miop\u00eda en ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n

\u00bfPUEDE LA ORTOQUERATOLOG\u00cdA FRENAR EL AUMENTO DE LA MIOP\u00cdA EN NI\u00d1OS?<\/strong><\/u><\/p>\n

S\u00ed. Hay numerosos estudios que as\u00ed lo indican. Es cierto que algunos de estos estudios, sobretodo los que se realizaron al principio hace ya algunos a\u00f1os, tienen defectos en la metodolog\u00eda de investigaci\u00f3n. Pero ya he hecho referencia a tres trabajos publicados en 2.015 2,3,4<\/sup><\/strong> que indican que la ortoqueratolog\u00eda puede frenar la miop\u00eda. Y estos no son estudios cualquiera, son tres \u201cmetan\u00e1lisis\u201d.<\/p>\n

Un metan\u00e1lisis es un estudio de estudios, y solamente se consideran en esta recopilaci\u00f3n todos aquellos que cumplen con los mayores requisitos cient\u00edficos y que han sido realizados siguiendo una correcta metodolog\u00eda de investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Un metan\u00e1lisis se considera hoy en d\u00eda como el m\u00e1ximo nivel de evidencia cient\u00edfica.<\/u><\/strong>
\nRecientemente ha sido publicado en \u201cOphthalmology\u201d, revista de la Academia Americana de Oftalmolog\u00eda, el art\u00edculo \u201cEfficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children \u2013 A network meta-analysis\u201d6 <\/sup>en el que se concluye (traducci\u00f3n de las conclusiones del art\u00edculo original):<\/p>\n

\u201cEste an\u00e1lisis indica que hay una serie de intervenciones que pueden reducir significativamente la progresi\u00f3n de la miop\u00eda comparadas con las gafas monofocales o el efecto placebo. En t\u00e9rminos de refracci\u00f3n, la atropina, la pirenzepina y las gafas con adici\u00f3n progresiva fueron efectivas. En t\u00e9rminos de longitud axial,<\/strong> la\u00a0 atropina, la ortoqueratolog\u00eda<\/strong>, las lentes de contacto de desenfoque perif\u00e9rico, la pirenzepina y las gafas con adici\u00f3n progresiva fueron efectivas<\/strong>. La intervenci\u00f3n m\u00e1s efectiva fue la farmacol\u00f3gica, o sea, los antagonistas muscar\u00ednicos como la atropina y la pirenzepina. Ciertos dise\u00f1os especiales de lentes de contacto, incluyendo la ortoqueratolog\u00eda y lentes de desenfoque perif\u00e9rico, tuvieron efectos moderados, mientras que las gafas con dise\u00f1os especiales tuvieron un m\u00ednimo efecto\u201d<\/em><\/p>\n

En este trabajo se indica que el tratamiento farmacol\u00f3gico con atropina y pirenzepina, ambos f\u00e1rmacos anticolin\u00e9rgicos, esel m\u00e1s efectivo en el control de miop\u00eda, y hay estudios que as\u00ed lo demuestran rondando un 70% de control7<\/sup>. Estos f\u00e1rmacos tienen ciertos efectos secundarios, como todos los f\u00e1rmacos, que en el sistema visual se traducen en una par\u00e1lisis de la acomodaci\u00f3n (imposibilidad de enfocar de cerca) y midriasis (dilataci\u00f3n pupilar) por lo que estos ni\u00f1os suelen tener que usar gafas con lentes progresivas fotocrom\u00e1ticas, para poder ver de cerca y que no les moleste el exceso de claridad.<\/p>\n

El uso de estos f\u00e1rmacos para intentar controlar la miop\u00eda administrados durante toda la infancia y adolescencia no est\u00e1 exento de riesgos. Hay incluso un art\u00edculo publicado que\u00a0 concluye que el uso de f\u00e1rmacos anticolin\u00e9rgicos de forma cr\u00f3nica podr\u00eda causar demencia en edades adultas8<\/sup>.<\/p>\n

Por ello se est\u00e1 valorando el uso de estos f\u00e1rmacos a dosis m\u00e1s bajas de las convencionales, con a\u00fan bastante efecto como control de miop\u00eda, pero con menos efectos secundarios9<\/sup>. El problema es que estas dosis a\u00fan no est\u00e1n comercializadas y son necesarios m\u00e1s estudios para confirmar su efectividad.<\/p>\n

Otro de los problemas que existe con la atropina, que es el f\u00e1rmaco m\u00e1s usado en el control de la miop\u00eda sobretodo en Estados Unidos y Asia, es que puede haber un efecto rebote. Es decir, cuando el ni\u00f1o deja de ponerse las gotas de atropina, su miop\u00eda sube casi todo lo que se hab\u00eda controlado mientras se usaba el f\u00e1rmaco10<\/sup>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00bfQU\u00c9 SIGNIFICAN ESOS PORCENTAJES DE CONTROL?<\/strong><\/u><\/p>\n

Se estima que la atropina al 1% puede controlar la miop\u00eda en un 70% y que la ortoqueratolog\u00eda un 41% de media.<\/p>\n

Lo que quieren indicar esas cantidades es que si un ni\u00f1o con miop\u00eda en evoluci\u00f3n tienen un cierto aumento de su miop\u00eda (recordemos que suele significar que su ojo crece una cierta cantidad), con el uso de atropina su ojo crecer\u00e1 un 70% menos que con gafas, y con ortoqueratolog\u00eda un 41% menos.<\/p>\n

\u00bfPero ese control es mucho o es poco? Para responder esta cuesti\u00f3n a m\u00ed me gusta especialmente un art\u00edculo11<\/sup> en el que se cuantifica de cierta manera estos porcentajes. Si tenemos un ni\u00f1o que a los seis a\u00f1os tiene una dioptr\u00eda de miop\u00eda, y se le supone un aumento normal de -0.75 dioptr\u00edas al a\u00f1o, al cabo de diez a\u00f1os cuando tenga 16 a\u00f1os tendr\u00e1 -7,67 dioptr\u00edas de miop\u00eda. Si a ese mismo ni\u00f1o, a la edad de 6 a\u00f1os se le aplica alg\u00fan tratamiento (el que sea) que le frene su miop\u00eda en un 30%, su miop\u00eda seguir\u00e1 subiendo pero a un ritmo m\u00e1s lento, de forma que a los 16 a\u00f1os en lugar de las -7,67 dioptr\u00edas, tendr\u00eda -5,67 dioptr\u00edas de miop\u00eda. Siguen siendo muchas dioptr\u00edas, s\u00ed, pero ya hemos comentado con anterioridad que cuanto mayor sea el nivel de miop\u00eda de adulto mayor ser\u00e1 el riesgo de sufrir patolog\u00edas de retina, y esas dos dioptr\u00edas de miop\u00eda que no ha subido re<\/u>ducen e<\/u>l r<\/u>iesgo<\/u> de sufrir desprendimiento de retina, maculopat\u00eda mi\u00f3pica u otras graves enfermedades oculares cuando ese ni\u00f1o sea un adulto.<\/p>\n

Adem\u00e1s, pensando incluso en una posible futura cirug\u00eda refractiva, esas 2 dioptr\u00edas de diferencia pueden suponer que el paciente sea candidato a una t\u00e9cnica l\u00e1sik o bien tengan que plantearse otros tipos de cirug\u00edas.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00bfTIENE RIESGOS LA ORTOQUERATOLOG\u00cdA?<\/strong><\/u><\/p>\n

Efectivamente, como todo en esta vida. El riesgo cero no existe. Corremos riesgos cuando salimos a la calle, cuando viajamos en un veh\u00edculo, cuando dejamos que nuestros hijos vayan solos de acampada, \u2026 pero.. \u00bfdejamos de hacer todo esto? Evidentemente no. Valoramos la balanza beneficios\/riesgos y en funci\u00f3n de ello actuamos.
\nBien, entonces \u00bfcu\u00e1l ser\u00eda el riesgo real en cuanto a complicaciones oculares serias por el uso de lentes de ortoqueratolog\u00eda?.
\nCorr\u00eda el a\u00f1o 2001 cuando empezaron a publicarse algunos art\u00edculos sobre el posible efecto que pod\u00eda tener la ortoqueratolog\u00eda en el control de la miop\u00eda, y a ra\u00edz de ello se empezaron a adaptar lentes de ortoqueratolog\u00eda sin ning\u00fan tipo de control sanitario en algunos pa\u00edses del sudeste asi\u00e1tico. El resultado fue un aumento exponencial de los problemas causados por el mal uso de estas lentes, con graves alteraciones oculares en forma de infecciones, sobretodo por el uso de agua contaminada para limpiar\/conservar las lentes de contacto. Hoy en d\u00eda, los detractores de la t\u00e9cnica se remontan a esos casos de hace 15 a\u00f1os para argumentar que la ortoqueratolog\u00eda es peligrosa para la salud ocular. Puede ser cierto si las cosas no se hacen como es debido. Haciendo una analog\u00eda, tambi\u00e9n es peligroso conducir a 200km\/hora por una carretera limitada a 80 km\/h; el riesgo no es conducir, sino no hacerlo siguiendo las normas. Con ortoqueratolog\u00eda el riesgo no es realizar el tratamiento, sino no seguir las instrucciones de higiene, mantenimiento y seguridad indicadas por el profesional.
\nEl estudio que nos dar\u00eda una respuesta concreta a la pregunta sobre el riesgo real, cuyo protocolo y resultados ha sido aprobado por la FDA (Food and Drug Administration) agencia de control americana, es el trabajo de Bullimore12<\/sup> que concluye que el riesgo de sufrir una queratitis microbiana por el uso de lentes de ortoqueratolog\u00eda es de 7,7 casos cada 10.000 usuarios\/a\u00f1o en adultos y de 13,9 casos cada 10.000 usuarios\/a\u00f1o en ni\u00f1os. Ese ser\u00eda el riesgo \u201cestad\u00edstico\u201d real, y no es muy diferente al riesgo que se corre con otros tipos de lentes de contacto. Por ejemplo el riesgo de sufrir una queratitis microbiana durmiendo con lentes de contacto blandas es de 19,5 casos cada 10.000 usuarios\/a\u00f1o.<\/p>\n

Recientemente, ha sido publicado un metan\u00e1lis5<\/sup> por Yue M. Liu y colaboradores que concluye que la ortoqueratolog\u00eda es una t\u00e9cnica segura en ni\u00f1os cuando se aplica con los protocolos correctos.
\nVuelvo a insistir en que un metan\u00e1lisis se considera hoy en d\u00eda como el m\u00e1ximo nivel de evidencia cient\u00edfica<\/u>.
\nTraducci\u00f3n de las conclusiones de este metan\u00e1lisis:<\/p>\n

\u201cEsta revisi\u00f3n incorpor\u00f3 un total de 170 publicaciones, 58 en ingl\u00e9s y 112 en chino. El riesgo de queratitis microbiana durante la ortoqueratolog\u00eda nocturna es similar a otras modalidades de porte nocturno. La complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan fue el punteado corneal. Otros efectos\u00a0 cl\u00ednicamente insignificantes fueron dep\u00f3sitos de hierro en el epitelio, exacerbaci\u00f3n de l\u00edneas fibrilares y cambios transitorios en las propiedades biomec\u00e1nicas de la c\u00f3rnea. No hubo efectos a largo plazo en el endotelio.<\/em> Hay suficiente evidencia para sugerir que la ortoqueratolog\u00eda es una opci\u00f3n\u00a0 segura para el tratamiento y control de la miop\u00eda<\/em><\/strong>. El \u00e9xito de la ortoqueratolog\u00eda a largo plazo requiere una combinaci\u00f3n de una adecuada adaptaci\u00f3n, un riguroso cumplimiento del cuidado y mantenimiento de las lentes, un correcto seguimiento y una gesti\u00f3n precoz de las complicaciones. <\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

\u00bfQU\u00c9 EDAD SER\u00cdA<\/strong> LA IDEAL PARA\u00a0<\/strong> EMPEZAR A USAR LENTES DE ORTO-K EN NI\u00d1OS CON MIOP\u00cdA EN EVOLUCI\u00d3N?<\/strong><\/u><\/p>\n

Es muy dif\u00edcil dar una respuesta con una edad concreta. Algunos estudios14<\/sup> indican que cuanto antes se inicie el uso de las lentes de ortoqueratolog\u00eda, mejor es el pron\u00f3stico en cuanto al n\u00famero final de dioptr\u00edas de adulto. Es l\u00f3gico, toda la miop\u00eda que se gana ya nunca se pierde.<\/p>\n

Hay que valorar cada caso en concreto, hay que confirmar que estamos ante una miop\u00eda en evoluci\u00f3n, hay que comprobar que el ni\u00f1o se deja poner las lentes para dormir, que la manipulaci\u00f3n y las maniobras de inserci\u00f3n\/extracci\u00f3n de las lentes es correcta por parte del ni\u00f1o (o de sus padres), y que \u00e9stos han comprendido las particularidades del tratamiento ortoqueratol\u00f3gico, pues son ellos los que en \u00faltima instancia van a decidir si quieren que su hijo\/a use lentes de ortoqueratolog\u00eda y cuando iniciar el tratamiento nocturno.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00a1PERO SI SIEMPRE SE HA DICHO QUE NO SE DEBE DORMIR CON LENTES DE CONTACTO!<\/strong><\/u><\/p>\n

Es cierto que con la mayor\u00eda de lentes de contacto de uso diurno (blandas o gas permeables) estar\u00eda contraindicado el uso nocturno mientras se duerme. La causa es que al tener los p\u00e1rpados cerrados, las lentes de contacto suponen una barrera adicional al paso de ox\u00edgeno que llega a la c\u00f3rnea a trav\u00e9s del exterior.<\/p>\n

Se ha demostrado que las lentes de ortoqueratolog\u00eda no generan ninguna alteraci\u00f3n corneal por la supuesta falta de ox\u00edgeno13<\/sup>, b\u00e1sicamente por dos cuestiones: la primera es que est\u00e1n fabricadas con materiales ultra-permeables al ox\u00edgeno y en segundo lugar, porque lo primero que hace un usuario de ortoqueratolog\u00eda al levantarse por la ma\u00f1ana es quitarse las lentes, permitiendo a sus ojos una total disposici\u00f3n del ox\u00edgeno atmosf\u00e9rico durante el d\u00eda.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00bfHAY EFECTO REBOTE CON ORTOQUERATOLOG\u00cdA?<\/strong><\/u><\/p>\n

No hay ning\u00fan estudio que as\u00ed lo indique. Y si este efecto rebote se diese y fuese conocido, ello justificar\u00eda m\u00e1s a\u00fan que los ni\u00f1os siguiesen un tratamiento con ortoqueratolog\u00eda desde que se les detecta una miop\u00eda en evoluci\u00f3n hasta que \u00e9sta se les frena. \u00bfCu\u00e1ndo? \u00a0Te\u00f3ricamente al parar de crecer, pero sabemos que en la sociedad actual, la edad \u201cescolar\u201d cada vez se alarga m\u00e1s con estudios universitarios, m\u00e1sters,\u2026 y que el exceso de uso de ordenadores, consolas y m\u00f3viles hace que la edad de estabilizacion de la miop\u00eda cada vez sea m\u00e1s avanzada.<\/p>\n

A diferencia de los f\u00e1rmacos, (en la atropina s\u00ed que est\u00e1 demostrado su efecto rebote) que pueden tener un efecto acumulativo y nocivo para el organismo si se usan durante muchos a\u00f1os, a d\u00eda de hoy no hay ning\u00fan estudio que indique que sea perjudicial que un ni\u00f1o est\u00e9 haciendo ortoqueratolog\u00eda los a\u00f1os necesarios hasta tener la certeza de que su miop\u00eda est\u00e1 estabilizada.<\/p>\n


\n<\/u>
\n<\/u><\/p>\n

\u00bfSE \u00abELIMINA\u00bb LA MIOP\u00cdA CON ORTOQUERATOLOG\u00cdA?<\/strong><\/u><\/p>\n

    \n
  1. La ortoqueratolog\u00eda es un procedimiento reversible. Mientras el usuario duerma con las lentes de contacto su miop\u00eda permanecer\u00e1 \u201ccamuflada\u201d, ya que el cambio que se genera en la curvatura de la cara anterior de la c\u00f3rnea hace que la graduaci\u00f3n del paciente sea de cero dioptr\u00edas y que vea bien durante todo el d\u00eda sin necesitar de usar gafas o lentes de contacto. Pero, si por el motivo que sea, deja de dormir con las lentes de orto-k, la c\u00f3rnea recupera su forma y el ojo sus dioptr\u00edas.Esta reversibilidad de la ortoqueratolog\u00eda es una ventaja frente a otras t\u00e9cnicas refractivas irreversibles, ya que en el supuesto caso de que el tratamiento no satisfaga las expectativas del paciente, simplemente con abandonar su uso el ojo vuelve a su situaci\u00f3n inicial.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Por tanto, no, la ortoqueratolog\u00eda no \u201ccura\u201d la miop\u00eda, pero como ya se ha explicado anteriormente, el uso de estas lentes mientras se duerme puede hacer que la miop\u00eda suba menos que usando gafas.<\/p>\n

    Actualmente, tanto optometristas como oftalm\u00f3logos de todo el mundo siguen trabajando en el campo del control de la miop\u00eda. Una de las grandes l\u00edneas de investigaci\u00f3n es la ortoqueratolog\u00eda y el control de miop\u00eda: averiguar qu\u00e9 pasa con m\u00e1s a\u00f1os de uso, si hay efecto rebote, si funciona igual en la poblaci\u00f3n asi\u00e1tica que en la cauc\u00e1sica, si hay mecanismos que hoy en d\u00eda desconocemos que puedan argumentar a favor o en contra de esta t\u00e9cnica\u2026. Muestra de ello es que la Academia Internacional de Ortoqueratolog\u00eda ha cambiado su denominaci\u00f3n recientemente por \u201cAcademia Internacional de Ortoqueratolog\u00eda y Control de Miop\u00eda\u201d.<\/p>\n

    La ortoqueratolog\u00eda es una especialidad dentro de la contactolog\u00eda avanzada y en Espa\u00f1a es mayoritariamente practicada por \u00f3pticos-optometristas con conocimientos especializados en esta t\u00e9cnica, aunque tambi\u00e9n hay oftalm\u00f3logos que la indican.
    \nEs interesante saber que en otros pa\u00edses como Francia, Serbia, Rusia y China entre otros, son los oftalm\u00f3logos quienes\u00a0 adaptan las lentes de ortoqueratolog\u00eda en ni\u00f1os para intentar frenar su miop\u00eda.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \u00bfY C\u00d3MO PUEDE SER QUE UNA LENTE QUE SE USA POR LA NOCHE, CON LOS OJOS CERRADOS, AYUDE A FRENAR LA MIOP\u00cdA?<\/strong><\/u><\/p>\n

    Ya hemos comentado que la ortoqueratolog\u00eda provoca un cambio en la forma de la c\u00f3rnea. Este cambio es el que hace que la visi\u00f3n sea buena durante todo el d\u00eda, ya que estamos modificando a nuestro antojo una parte del sistema \u00f3ptico ocular (se aplana la curvatura superficial de la lente m\u00e1s externa del ojo, la c\u00f3rnea).<\/p>\n

    A pesar de que la reducci\u00f3n de dioptr\u00edas puede ser importante en magnitud, el cambio real que se genera en la c\u00f3rnea es m\u00ednimo: la c\u00f3rnea tras ortoqueratolog\u00eda se adelgaza en su zona central del orden de unas 20 micras15 <\/sup>(un mil\u00edmetro tiene 1.000 micras). Una c\u00f3rnea normal tiene de media un espesor de 550 micras en su zona central.
    \nPara hacernos una idea m\u00e1s visual y saber si es esa cantidad es mucha o poca, si tenemos en cuenta que el grosor de un cabello humano es de unas 100 micras, estar\u00edamos adelgazando la c\u00f3rnea en una quinta parte de ese grosor. Y si lo comparamos con lo que ocurre en una cirug\u00eda refractiva con l\u00e1ser, el grosor de c\u00f3rnea ablacionado (eliminado) puede llegar hasta las 150 micras.
    \nBien, pero a\u00fan no he contestado por qu\u00e9 la ortoqueratolog\u00eda puede frenar la miop\u00eda. Existen diferentes trabajos16-21<\/sup>publicados en los que se demuestra que la imagen \u00f3ptica que se genera en la retina tras hacer ortoqueratolog\u00eda es diferente a la que se tiene cuando se usan gafas. Adem\u00e1s de conseguir que el paciente vea bien sin usar gafas ni lentes de contacto durante el d\u00eda, es esa especial forma de enfoque retiniano (un desenfoque perif\u00e9rico mi\u00f3pico) el que estar\u00eda detr\u00e1s del control de miop\u00eda con la ortoqueratolog\u00eda (y de las lentes de contacto de uso diurno con dise\u00f1os especiales para control de miop\u00eda).<\/p>\n

    Recordemos que las lentes de orto-k se usan \u00fanicamente por la noche, con los ojos cerrados. Ah\u00ed no estar\u00edan trabajandodirectamente para controlar la miop\u00eda. El quid de la cuesti\u00f3n es el moldeo producido en la c\u00f3rnea y es durante el d\u00eda cuando la \u00f3ptica de la c\u00f3rnea modificada actuar\u00eda para controlar la miop\u00eda.<\/p>\n

    Por tanto podr\u00edamos decir que no ser\u00edan las lentillas propiamente quienes estuviesen actuando contra el aumento de la miop\u00eda, sino los cambios que han creado en la c\u00f3rnea durante la noche los que desencadenan ese est\u00edmulo perif\u00e9rico que act\u00faa durante el d\u00eda.<\/p>\n

    Aprovecho este momento en el que hablamos de las modificaciones de curvatura de la c\u00f3rnea con ortoqueratolog\u00eda para aclarar que una lente de ortoqueratolog\u00eda NO act\u00faa \u201capretando\u201d en el centro de la c\u00f3rnea. Las lentes de orto-k modificanel perfil de la cara anterior de la c\u00f3rnea a trav\u00e9s de diferentes fuerzas hidrodin\u00e1micas de presi\u00f3n\/succi\u00f3n que se generan entre la lente de contacto y la c\u00f3rnea a trav\u00e9s de l\u00edquido que siempre queda entre ambas superficies.
    \nSi una lente de orto-k presionase la zona central de la c\u00f3rnea provocar\u00eda dolor y lesiones, y desde luego de ser as\u00ed no proporcionar\u00edan la buena visi\u00f3n y mantenimiento de la integridad corneal que se experimenta tras el porte correcto de la lentes.<\/p>\n

    Cuando a un ni\u00f1o le sube la miop\u00eda se puede actuar de dos formas: pasivamente, \u00fanicamente indicando cambiar los cristales para que el ni\u00f1o vea bien, o sea \u00abcompensando\u00bb la miop\u00eda, o bien serproactivo \u00abtratando\u00bb la miop\u00eda para que aumente lo m\u00ednimimo posible.\u00a0<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong>Por todo lo visto en este art\u00edculo, y aunque no se puede garantizar en un caso en concreto si se va a frenar m\u00e1s o menos la miop\u00eda, no hay duda alguna que a d\u00eda de hoy bas\u00e1ndonos en la bibliograf\u00eda cient\u00edfica, la ortoqueratolog\u00eda es un procedimiento seguro, y que ser\u00eda la t\u00e9cnica no farmacol\u00f3gica m\u00e1s efectiva y de primera elecci\u00f3n para el control de la miop\u00eda en ni\u00f1os y adolescentes.<\/strong><\/p>\n

    Pero a<\/strong>dem\u00e1s no debemos olvidar que l<\/strong>a miop\u00eda es de origen multifactorial y por tanto el enfoque de su tratamiento tambi\u00e9n deber\u00e1 serlo. Ser\u00e1 necesario comprobar el estado del sistema visual binocular,indicar normas de higiene visual en cuanto a iluminaci\u00f3n y distancia de trabajo en visi\u00f3n pr\u00f3xima, ergonom\u00eda, descansos en tareas prolongadas de cerca, l\u00edmites en el tiempo de uso de dispositivos m\u00f3viles, exposici\u00f3n a la luz natural,… siempre actuando de la mejor forma posible pensando en el bienestar y futuro de nuestros peque\u00f1os pacientes.<\/strong><\/p>\n


    \n<\/strong>
    \n<\/strong><\/p>\n

    Como profesionales sanitarios de la visi\u00f3n tenemos la obligaci\u00f3n de informar al paciente de los todos los medios existentes para tratar su miop\u00eda, con sus ventajas e inconvenientes.<\/em><\/p>\n

    A la vez, hemos de ser cr\u00edticos cient\u00edficamente hablando cuando aparecen dudas sobre un tratamiento. La \u00fanica forma de avanzar y resolver dudas es utilizando el m\u00e9todo cient\u00edfico, en estos casos no sirve el \u00abyo creo que…\u00bb o el \u00ab…por que yo lo digo.\u00bb.<\/em><\/p>\n

    Invito a quien quiera hacer alg\u00fan comentario de este tema, sea profesional o usuario, a que realice sus aportaciones en este mismo blog, o si lo prefiere, que se ponga en contacto con el autor por correo electr\u00f3nico en la direcci\u00f3n orto-k@hotmail.com<\/em><\/p>\n

    Joan P\u00e9rez Corral DOO MSc FIAO<\/strong><\/p>\n

    Diplomado en \u00d3ptica y Optometr\u00eda
    \nM\u00e1ster en Optometr\u00eda y Ciencias de la Visi\u00f3n
    \nFellow de la Academia Internacional de Ortoqueratolog\u00eda y Control de Miop\u00eda<\/p>\n

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                                            https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3624048\/<\/a><\/p>\n

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